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服务指南

沈阳城市建设学院学生保险理赔流程

发布时间:15-09-10

第一章  门诊、急诊、住院医疗程序

第一条 我校学生参加的保险包含两个保险责任范围:

1、只有在学生发生急诊、住院两种情况时,才可以享受保险待遇,其余情况,如门诊、药房消费等均不在保险内。学生在办理急诊、住院手续时(沈阳市内医院),首先向医院出示医保卡和医疗保险手册,同时,出示本人身份证以及学生证。医院相关部门办理完毕医疗保险手续后,学生急诊、住院将直接享受沈阳市城镇医疗保险待遇。

2、学生出院后,学生享受商业保险补充待遇,经审查后若材料符合保险公司要求,将享受商业保险待遇。

第二条  参保学生校外实习期间,因慢性病发生的门诊医疗费不予报销。

第三条  参保学生在寒暑假及平时休假离开学校所产生的门诊医药费不予报销。

第二章 医疗费用结算理赔程序

第四条 沈阳市医保理赔程序

1、 在校期间在沈阳市医院,学生在办理急诊、住院手续时,首先向医院出示医疗保险卡和医疗保险手册,同时,出示本人身份证以及学生证,医院相关部门办理完毕医疗保险手续后,学生急诊、住院将直接享受沈阳市城镇医疗保险待遇;如学生未及时出示医保卡和医保手册,则视为学生本人自愿放弃医保资格。

2、在校期间由于病情需要到沈阳市统筹区域外异地(中国境内)进行诊治,需要办理转诊手续,转入沈阳市医院,方可享受沈阳市城镇医疗保险待遇。

3、寒暑假因病需在家庭所在地(非沈阳市内)进行治疗,异地住院费用先由本人现金垫付,出院后学生本人携带以下材料到沈阳市医保局办理医保报销:

(1)住院收据

(2)费用明细

(3)急诊病志或住院病志

(4)身份证正、反面复印件

(5)医保卡和医保手册

(6)学生本人姓名的盛京银行卡

(7)学校出具的大学生假期疾病申报表(附件)。

第五条 商业保险理赔责任及程序

1、 在保险有效期内,商业保险公司承担的保险责任详见商业保险理赔须知,参保的大学生应通过学校向保险公司申请办理;

2、理赔程序:

出险后立即请拨打保险公司报案电话进行报案,阳光保险专线:95510;

(一)阳光保险理赔所需材料(适用于2015级、2014级、2013级、2011级学生)

1)A4纸手写情况说明,包括:姓名、专业班级、时间、发病原因、何时入院、何时出院、共计多少医疗费用、学生本人姓名的盛京银行卡、个人签字、辅导员签字,盖系章。

2)个人身份证正、反面复印件一张;

3)如照X光、CT等,需上交化验报告单。

4)保险单复印件(学生处提供)

5)学生参保名单,即学生所在名单的那一页(学生处提供)

6)A、急诊:

①收据;②门诊病历; ③医院处方

(注:要求门诊病历、所开处方必须与收据一致,一张收据对应一张处方单)

   B、住院:

①收据;

②住院病案——出院一周后在住院部开具即可(内容包括:入院小结、续页、长短期医嘱、出院小结、病程记录等)

③用药清单——出院结账时所开具的总清单,非日清单。要求所开药方,治疗项目必须与费用清单相一致,否则不予报销。

(二)太平洋保险理赔所需材料(适用于2012级学生)

出险后请立即拨打保险公司报案电话进行报案,太平洋保险专线:95500;

(1)填写索赔申请书、事件报告单、索赔清单(加盖系公章);

(2)提供个人盛京银行卡信息:开户人姓名、开户行名称、银行账号;

(3)个人身份证复印件(正反面)

(4)保单复印件(学生处提供)

(5)学生参保名单,即学生所在名单的那一页(学生处提供)

6)A、急诊:

①收据;②门诊病历; ③医院处方

(注:要求门诊病历、所开处方必须与收据一致,一张收据对应一张处方单)

   B、住院:

①收据;

②住院病案——出院一周后在住院部开具即可(内容包括:入院小结、续页、长短期医嘱、出院小结、病程记录等)

③用药清单——出院结账时所开具的总清单,非日清单。要求所开药方,治疗项目必须与费用清单相一致,否则不予报销。

3、被保险人因意外伤害以致死亡或残疾,应提供死亡证明或伤残程度证明书。


保险附件:大学生假期疾病申报表


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